Hepatische Steatose (Fettleber) – Ernährungstherapie

Eine Fettleber ohne Entzündung oder Fibrose kann mit einer einfachen Ernährungsumstellung geheilt werden. Je nach Ursache werden insbesondere Alkohol, Energie, Zucker und / oder Kohlenhydrate reduziert. Damit die Therapie erfolgreich ist, muss dieses Schema einige Monate lang kontinuierlich eingehalten werden. Eine unbehandelte Fettlebererkrankung kann jedoch schwerwiegende Folgen haben, die nicht mehr reversibel sind.

Anamnese und Ernährungsbewertung

Umfang und Intervalle der klinischen, Labor- und bildgebenden Nachuntersuchungen variieren je nach Anzahl und Schweregrad der Komorbiditäten und der Lebererkrankung selbst zwischen 3 und 12 Monaten.

Anthropometrische Daten

Das Körpergewicht und die damit verbundenen anthropometrischen Marker sind wichtige historische Faktoren.

• Größe und Alter
  Körpergewicht, BMI und Gewichtsverlauf
• Taillenumfang, Verhältnis Höhe / Taille
• möglicherweise Körperzusammensetzung
• Klinisches und klinisches Bild

Bei einer „einfachen“ Fettlebererkrankung sind normalerweise keine Symptome erkennbar. Schmerzen, Müdigkeit, Übelkeit oder sogar Fieber deuten bereits auf eine fortschreitende Entzündung der Leber hin.

• Allgemein: Müdigkeit, Erschöpfung
  Verdauungssystem: Übelkeit, Erbrechen, Gas, Durchfall
• Schmerz: im oberen rechten Bauch
• Labordaten und medizinische Tests

Mit zunehmendem Fettleibigkeitsgrad können die frühen Leber- und Entzündungswerte zunehmen.

Bei der Anamnese werden anhand der Erfassung verschiedener Stoffwechsel- und Blutdruckparameter therapeutische Maßnahmen ermittelt. Der Fettleberindex und der PROCAM-Score eignen sich zur Bestimmung der individuellen Fettlebererkrankung und des kardiovaskulären Risikos.

Foie Gras Index, PROCAM

• Leberwerte (GPT, GOT, Gamma-GT, möglicherweise AP)
  Cholesterinspiegel (hauptsächlich Triglyceride, möglicherweise HDL- und LDL-Cholesterin)
• Nüchterner Blutzucker (Fettlebererkrankung setzt nachts Zucker frei), HbA1c
• Entzündungsniveaus (CRP)
• Vitamin-D
• Arterieller Druck
• Ultraschall, möglicherweise Biopsie
• Kundenreferenz

Die Ursachen und Komorbiditäten sowie der Einsatz bestimmter Medikamente beeinflussen ebenfalls die Behandlungsmöglichkeiten. Andere mögliche sekundäre Ursachen wie Toxine oder Infektionen müssen kontrolliert werden (→ Fettleber).

Für die Ernährungstherapie ist die Erhöhung der Aufnahme von Energie, Alkohol und Makronährstoffen für die Therapie unerlässlich.

• Alkohol
• Leistung
• Kohlenhydrate und Zucker (Stärke, Fructose)
• Protein
• Ballaststoff
• möglicherweise Omega-3-Fettsäuren

Basierend auf den aufgezeichneten Parametern kann eine geeignete Ernährungsdiagnose durchgeführt werden

Ernährungsziele
Das Hauptziel ist es, die Leber zu entfetten. Wenn Sie übergewichtig sind, kann dies Gewichtsverlust einschließen. Mittel- und langfristig ist es wichtig, die Komplikationen und die daraus resultierenden Risiken zu minimieren.

kurzfristig

• Entfettung der Leber
• Übergewicht: Gewichtsverlust (langsam!)
• Optimierung des Ess- und Trinkverhaltens
• Bei Fettlebermangel: Energie- und Proteinaufnahme, die den Bedarf abdeckt
• mittelfristig

fortgesetzter Gewichtsverlust und / oder Stabilisierung

Reduzierung von Komplikationen und Krankheitsprogression (Fibrose, Leberzirrhose, Leberkrebs)
langfristig

• Normalgewicht
• Reduzierung kardiovaskulärer Risikofaktoren und Verlängerung des Lebens
• Diätetische Prinzipien
• Die Ernährungstherapie variiert je nach Ursache und Schwere der Fettlebererkrankung sowie möglichen Komplikationen und damit verbundenen Krankheiten.

Bei alkoholischen Fettlebererkrankungen ist es wichtig, auf Alkohol zu verzichten.

Wenn Sie übergewichtig sind, kann eine Gewichtsreduktion (reduzierte Energie) zum Behandlungserfolg führen.
Der Fettgehalt der Leber kann auch ohne Gewichtsverlust erreicht werden, indem Kohlenhydrate (einschließlich Fructose) und Fett reduziert werden. Die letztere Option erfordert daher ein hohes Maß an Bewegung und nimmt mehr Zeit in Anspruch.
Mit einer energiearmen und kohlenhydratarmen Ernährung in den ersten Wochen ist es möglich, bei schwerer Fettlebererkrankung einen sehr schnellen und effektiven Fettabbau in der Leber zu erreichen.
Bei fettarmer Leber liegt der Schwerpunkt auf der Aufnahme ausreichender Proteine ​​und Nährstoffe.
Bei anderen Ursachen (Drogen, Krankheiten, Gifte, Viren) muss der auslösende Faktor beseitigt oder die zugrunde liegende Pathologie behandelt werden.

Die Wahl der jeweiligen Lebensmittelform erfolgt auf der Grundlage individueller Faktoren in Absprache mit der betreffenden Person.

Aspekte in Bezug auf Energie, Nährstoffe und Flüssigkeiten

Ein Energieverbrauch, der den Energiebedarf übersteigt, hängt mit der Entwicklung einer Fett- oder metabolischen Fettlebererkrankung zusammen [Kan 2014] [Shi 2012].

Empfehlung für normales Gewicht: ausreichende Energieaufnahme von ca. 1,3 kcal pro kg Körpergewicht pro Stunde (→ Energiebedarf und -verbrauch)
Empfehlung bei Übergewicht: kalorienarme Ernährung (→ Ernährungstherapie bei Fettleibigkeit und Übergewicht)

Kohlenhydrate

Eine über den Energiebedarf hinausgehende Kohlenhydrataufnahme in Kombination mit unzureichender körperlicher Aktivität führt zu einem erhöhten Fettgewebe und einer erhöhten Fettverbrennung der Leber [Kan 2014]. Die Insulinresistenz steht in direktem Zusammenhang mit der Entwicklung einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung. Eine Verringerung der Energie- und Kohlenhydrataufnahme ist bei der Verringerung des Fettgehalts der Leber wirksamer als eine Verringerung der Energie und des Fettgehalts [Kir 2009]. Eine Reduzierung der Kohlenhydrataufnahme ist auch ohne reduzierte Energieaufnahme wirksam [Jef 2011]. Aktuelle Studien legen auch nahe, dass die Entfettung der Leber bei geringer Kohlenhydrataufnahme wirksamer ist [Luu 2020].

Empfehlung für Lebersteatose / metabolische Lebersteatose (insbesondere bei Insulinresistenz): Kohlenhydrataufnahme <40% der täglichen Energieaufnahme, reduzierter Zucker (täglich <100 kcal)  Hepatische Steatose (Fettleber) – Krankheitsbild

Ballaststoff

Lösliche oder fermentierbare Ballaststoffe können die Oxidation von Fettsäuren in der Leber fördern. Bei regelmäßiger Einnahme ändert sich die Zusammensetzung der Bakterien im Dickdarm, was zu Veränderungen des Stoffwechsels im gesamten Körper führt. Die Hochregulation der AMP-abhängigen Proteinkinase (AMPK) im Muskel- und Lebergewebe führt zu einer erhöhten Oxidation der Fettsäuren [Ney 2010].

Empfehlung zur Mast der Leber / metabolischen Lebersteatose (insbesondere bei Insulinresistenz):> 30 g Ballaststoffe pro Tag, vorzugsweise Hafer und Gerste; viel trinken

Fruktose

Ein hoher Fructose-Verbrauch fördert die Entwicklung von Insulinresistenz, viszeraler Adipositas und NASH [Sta 2009]. In Studien führte der regelmäßige Verzehr von Limonade nach kurzer Zeit zu einem Anstieg der Lipidspiegel in Leberzellen, was mit einer verminderten Empfindlichkeit der Leber gegenüber Insulin, erhöhten Blutspiegeln von VLDL-Triglyceriden und ein Rückgang der Produktion von Transportunternehmen. Glucose GLUT4 (frühes Anzeichen für den Beginn der Insulinresistenz) [Lê 2008]. Snacks und Getränke mit hohem Zucker- und Fructosegehalt verschlimmern bestehende Krankheiten (Insulinresistenz, Lebersteatose, metabolisches Syndrom) [Te M 2012].

Empfehlung für Lebersteatose / metabolische Lebersteatose: Fruktoseaufnahme <10 g pro Tag

Eine fettarme Leber ist häufig auf einen Proteinmangel zurückzuführen. Bei nichtalkoholischen Fettlebererkrankungen kann eine erhöhte Proteinaufnahme den Gewichtsverlust fördern und sich positiv auf die bestehende Insulinresistenz auswirken. Eine kalorienarme, proteinreiche Ernährung ist eine vielversprechende diätetische Maßnahme zur Entfettung der Leber [Lim 2011].

Empfehlung für fettarme Leber: Proteinaufnahme von 1,2 bis 1,5 g pro kg Körpergewicht pro Tag (mit später Mahlzeit)
Empfehlung für Lebersteatose / metabolische Fettlebererkrankung: Proteinaufnahme von 1,2 bis 1,5 g pro kg Körpergewicht pro Tag

Fettsäuren / Omega-3-Fettsäuren

Eine metabolische Fettlebererkrankung ist häufig mit einer übermäßig hohen Aufnahme von gesättigten Fettsäuren und Gesamtfett verbunden. Studien deuten jedoch darauf hin, dass eine hohe Aufnahme von nativem Olivenöl und Omega-3-Fettsäuren zu einem verringerten Risiko führt.
ist Partner [Fer 2014].

Empfehlung für die Mast der Leber / metabolische Fettleber: regelmäßige Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren aus Fisch, Algen und daraus gewonnenen Ölen Ziel ist es auch, das Verhältnis von Omega-6-Fettsäuren zu verbessern und Omega-3, das auch durch Reduzieren der Aufnahme von Omega-6-Fettsäuren erhalten werden kann.
Alkohol

Alkoholmissbrauch ist die Ursache für alkoholische Fettlebererkrankungen. Andererseits trägt Alkohol bei nichtalkoholischen Fettlebererkrankungen zu einer übermäßigen Kalorienaufnahme bei.

Empfehlung für alkoholische Fettlebererkrankungen: Alkohol sollte während der Behandlung vermieden werden.

Danach wird auch ein sparsamerer Verbrauch empfohlen. Im Falle eines Alkoholentzugs verschwindet die Fettlebererkrankung in der Regel innerhalb weniger Wochen oder Monate.
Empfehlung für alkoholfreie Fettlebererkrankungen: Es wird auch empfohlen,

Eine nicht entzündliche Fettlebererkrankung ist in der Praxis nicht immer garantiert, es ist vorzuziehen, Alkohol zu vermeiden.
Vitamin-D

Metaanalysen haben einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und dem Vorliegen einer Lebersteatose und dem Grad der Fibrose gezeigt [Eli 2013].

Tipp: ausreichende Aufnahme von Vitamin D oder Nahrungsergänzung bei nachgewiesenem Mangel
Die allgemeine Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln kann aus aktuellen Daten nicht abgeleitet werden.

Aspekte von Lebensmitteln / Lebensmittelgruppen und Spezialprodukten

Regelmäßiger Kaffeekonsum scheint sich positiv auf den Verlauf der alkoholfreien Fettlebererkrankung (Abnahme von Fibrose und Entzündung) auszuwirken [Mol 2012]. Mit der Zirrhose sind die Todes- und Leberkrebsraten gesunken [Saa 432]. Die Wirkungen traten unabhängig vom Koffeingehalt auf.

Tipp: Moderater Kaffeekonsum (2-3 Tassen pro Tag)

Studien haben gezeigt, dass es nicht die typische Kalorienaufnahme der 3 großen Mahlzeiten des Tages ist, sondern der Verzehr von fettreichen und zuckerhaltigen Snacks zwischen den Hauptmahlzeiten mit der gleichen Anzahl an Kalorien, die die Triglyceridgehalt in Leber und Bauchfett [Koo 2014].

Empfehlung: max. 3 Hauptmahlzeiten pro Tag ohne Zwischenmahlzeiten

Intermittierendes Fasten kann helfen, die Leber zu entlasten. Studien haben gezeigt, dass das Fasten die Bildung eines Proteins (GADD45β) stimuliert, indem es Stress in Leberzellen induziert, wodurch die Ansammlung von Fett in der Leber verringert und der Zuckerstoffwechsel verbessert wird [Fuh 2016]. In einigen Studien hat intermittierendes Fasten auch Stoffwechselverbesserungen gezeigt, die auch auf eine Entfettung der Leber hinweisen. Bisher ist die Datensituation jedoch noch unzureichend.

Empfehlung: Das intermittierende Fasten kann jeden Tag oder mehrmals pro Woche praktiziert werden (→ intermittierendes Fasten).
Andere Aspekte (Krankheiten, Lebensstil usw.)
Fettleibigkeit

Übergewicht und Fettleibigkeit sind stark mit der Entwicklung einer Fettlebererkrankung verbunden.

In wissenschaftlichen Studien ist die Fettlebererkrankung aufgrund eines Gewichtsverlusts von 5 bis 7% (Remission) zurückgegangen. Im späten Stadium verbesserte sich jedoch der Grad der Fibrose [Zel 2012], [Won 2010]. In einer weiteren Analyse führte eine Gewichtsreduktion von 4 bis 7% zu einer signifikanten Abnahme des Leberfettgehalts von 35 bis 81% und einer Verbesserung der Insulinresistenz [Mus 2012].

Empfehlung: Ein sehr schneller Gewichtsverlust kann zu einer Fettlebererkrankung führen oder eine bestehende Erkrankung verschlimmern [E 1991] [Luy 1998]. Ein wöchentlicher Gewichtsverlust von 0,5 bis 1 kg pro Woche sollte nicht überschritten werden [DGVS 2015].
Bei unzureichendem Gewichtsverlust und / oder schwerer Fettleibigkeit kann eine bariatrische Operation (→ Indikationen für eine bariatrische Operation) in Betracht gezogen werden.
Insulinresistenz / metabolisches Syndrom

Insulinresistenz ist der wichtigste Risikofaktor. Jede Verbesserung der Insulinresistenz geht mit einer Verbesserung der Lebersteatose einher, die mit der Insulinresistenz und den damit verbundenen Risiken verbunden ist (→ Ernährungstherapie der Insulinresistenz).

Rauch

Rauchen erhöht den Fibrosegrad bestehender Fettlebererkrankungen [Zei 2010] und ist im Allgemeinen mit einem höheren Risiko für Lebererkrankungen verbunden [Zei 2006].

Empfehlung: Es ist ratsam, das Rauchen unbedingt aufzugeben.

Die Auswirkungen des Gewichtsverlusts können durch regelmäßige körperliche Aktivität verbessert werden. Krafttraining wirkt sich positiv auf den Leberfettgehalt und die bestehende Insulinresistenz aus [Pro 2010].

Empfehlung: Regelmäßige Aktivität in Form von Krafttraining und / oder Krafttraining (3 mal pro Woche mindestens 30 min).
Eine regelmäßige Kontrolle von Gewicht, körperlicher Aktivität und Essgewohnheiten wird allen Menschen mit alkoholfreier Fettlebererkrankung empfohlen.